روش کم تهاجمی برای درمان صرع کودکان
خلاصه مقاله
مرکز کودکان مایو کلینیک متعهد به استفاده از رویکردهای پیشرفته و کم تهاجم برای صرع کودکان است. مایو کلینیک به عنوان یک مرکز جامع صرع سطح 4 ، طیف وسیعی از گزینه های درمانی را ارائه می دهد که به تمام جنبه های مراقبت از کودکان می پردازد و بیمارانی که به دنبال درمان اولیه یا نظرات دوم هستند از این تجربه و تخصص بهره مند می شوند.
#خبرنامه
#Neuro_news
🔸مرکز کودکان مایو کلینیک متعهد به استفاده از رویکردهای پیشرفته و کم تهاجم برای صرع کودکان است. مایو کلینیک به عنوان یک مرکز جامع صرع سطح 4 ، طیف وسیعی از گزینه های درمانی را ارائه می دهد که به تمام جنبه های مراقبت از کودکان می پردازد و بیمارانی که به دنبال درمان اولیه یا نظرات دوم هستند از این تجربه و تخصص بهره مند می شوند.
🔸سطح 4 بالاترین رتبه تعیین شده توسط انجمن ملی مراکز صرع است. مرکز سطح 4 علاوه بر ارائه درمانهای پزشکی و جراحی گسترده، نظارت پیچیده عصبی و درمانهای عصبروانشناختی و روانی اجتماعی را ارائه میدهد. در مایوکلینیک، نظارت بر تشخیص عصبی شامل استریو الکتروانسفالوگرافی (SEEG) با حداقل تهاجم می باشد . درمان هایی با تهاجم کمتر شامل لیزر درمانی حرارتی بینابینی (LITT) یا تحریک عصبی انجام می شود .
🔸صرع شناسان مایو کلینیک در گروه های ملی مرتبط با کارآزمایی های بالینی برای صرع های ژنتیکی نادر مانند سندرم دراوت فعال هستند. دکتر وونگ کیسیل می گوید: «کودکان مبتلا به این بیماری تا بزرگسالی زنده می مانند و ما صرع شناسانی داریم که با سندرم دراوت آشنا هستند. انتقال این بیماران برای مراقبت های مادام العمر بسیار مهم است.
🔺تصویربرداری تشخیصی
مایو کلینیک تجربه گسترده ای در استفاده از SEEG برای بومی سازی محل های شروع تشنج در کودکان دارد و تصویربرداری با کیفیت بالای مغز قبل از SEEG برای هدایت کاشت الکترود ضروری است.
متخصصان مایو کلینیک از پروتکل MRI مخصوص صرع کودکان استفاده می کنند. این پروتکل برای نشان دادن انواع مختلف ناهنجاری هایی که ممکن است باعث تشنج شوند بهینه شده است . دکتر بورکت میگوید: «در بسیاری از موارد، این ناهنجاریها ظریف هستند و میتوانند در MRI با کیفیت پایینتر پنهان یا حتی نامرئی باشند.» همچنین بازبینی توسط نورو رادیولوژیستهای مجرب نیز شانس تشخیص ناهنجاریها را به حداکثر میرساند.
همچنین از این تصویر برداری ها نیز ممکن است استفاده شود :
🔹Skull base CT
🔹Subtracted ictal and inter-ictal SPECT (SISCOM) and statistically normalized subtraction coregistered to MRI (STATISCOM).
🔹Positron emission tomography (PET)-CT.
🔹PET-MRI.
🔸بومی سازی محل های شروع تشنج با SEEG به این معنی است که کودکان از جراحی کرانیوتومی اجتناب میکنند و به طور کلی بستری کوتاه مدتی در بیمارستان دارند. دکتر وونگ کیسیل می گوید: زمانی که الکترودها برداشته می شوند، بیماران اغلب روز بعد از بیمارستان مرخص می شوند و از آنجایی که کرانیوتومی انجام نمی شود ، تصمیم در مورد درمان نیازی نیست فوراً گرفته شود و SEEG به والدین این امکان را می دهد که زمان بیشتری را برای تصمیم گیری داشته باشند .
🔺درمان هایی با تهاجم کمتر :
کورپوس کالوزوتومی ممکن است برای کودکانی که تشنجهای آتونیک یا تونیک شروع عمومی را تجربه میکنند در نظر گرفته شود. این روش این تشنج ها را برای اکثر کودکان از بین می برد یا به طور قابل توجهی کاهش می دهد همچنین کالوزوتومی لیزری به طور قابل توجهی تهاجم کمتری نسبت به کالوزوتومی باز دارد که شامل کرانیوتومی، دیسکسیون و انقباض مغز است.
همچنین یکی از اهداف مایو کلینیک این است که بیماران صرع های ژنتیکی نادر را به فرصت های درمانی برسانند. ASO ها الیگونوکلئوتیدهای مصنوعی و اصلاح شده شیمیایی هستند که می توانند RNA را تغییر دهند و عملکرد و بیان پروتئین را تغییر دهند. دکتر کازین میگوید : میتوانیم این نوع درمانهای هدفمند ژنی را برای بیماران جداگانه توسعه دهیم، در صورتی که درمانهای موجود در حال حاضر شکست بخورند یا ناکافی باشند .
تعامل بین پزشکان و محققان زیربنای تعهد کلینیک مایو به مراقبت های نوآورانه است.
گردآورنده :دکتر مائده منصوری
منبع
مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱
🆔 @Neurosurgery_association
🆔 @Neurosurgeryassociation
🆔neuro-surgery.info
مقالات مرتبط
خون ریزی داخل جمجمه ای
خونریزی داخلجمجمهای (ICH) ناشی از خونریزی درون بافت مغز است .سکته زمانی رخ میدهد که ، جریان اکسیژن و خون رسانی به مغز دچار اختلال میشود . شایعترین علل ICH شامل فشار خون بالا، ناهنجاریهای شریانی-وریدی و ضربه به سر هستند. اقدامات درمانی با هدف متوقف کردن خونریزی، تخلیه لخته خون (هماتوم) و کاهش فشار بر روی مغز انجام میشود .
الیگودندروگلیوما
الیگودندروگلیوما، جزو تومورهای اولیه نورواپیتلیال سیستم عصبی مرکزی است.منشاء الیگودندروگلیوما، الیگودندروسیت ها، نوعی از سلول های گلیال مغز است. براساس کرایتریای WHO برای طبقه بندی تومورهای CNS، به 2 نوع، الیگودندروگلیومای درجه 2 و الیگودندروگلیومای درجه 3(اناپلاستیک) تقسیم میشوند.نسبت بروز آن در مردان به زنان، از 1.1 تا 2 متغییر است. به لحاظ هیستوپاتولوژیک در الیگودندروگلیوما، صفحه هایی از هسته های گرد ایزومورفیک به همراه سیتوپلاسم شفاف دیده میشود که با نام کلاسیک"تخم مرغ سرخ شده شناخته میشود. اجسام پساوما و کلسیفیکاسیون های منتشر در تومور وجود دارند.در الیگودنروگلیومای درجه 3، آتیپی هسته ای و نکروز، پرولیفراسیون میکروواسکولار، دانسیته ی بالای سلولی، اشکالی میتوز سلولی نیز دیده میشود.سی تی اسکن بدون کنتراست(NECT) برای ارزیابی علائم غیر اختصاصی سیستم عصبی مرکزی است.الیگودندروگلیوما در CT scan بصورت توده ی حاشیه اMRI وسعت تومور و ماهیت ارتشاحی آن را نشان دهد. در توالی T2 ، بصورت Hypointense و در توالی T1 بصورت، Hyperintense دیده می شود. تقویت شدن تومور با کنتراست اغلب در MRI بصورت هموژن یا Patchy و Ring enhancement نشان دهنده ی تهاجمی بودن تومور و پروگنوز بد آن است.ی هایپودنس یا ایزودنس در کورتکس و ماده ی سفید ساب کورتیکال دیده میشود.تشخیص براساس علائم بالینی، تصویربرداری، ارزیابی هیستوپاتولوژی و مارکر های ژنتیکی IDH1 و IDH2 است. تشخیص های افتراقی الیگوندروگلیوما شامل آستروسیتومای منتشر، گلیوبلاستوما، تومور های نورواپیتلیال دیس امبریوپلاستیک، گانگلیوما و تومورهای مولتی ندولار و واکوئل کننده ی نورونی است. علائم آن غیراختصاصی اند. شایع ترین علامت بالینی ان، تشنج پارشیال ساده یا کمپلکس یا جنرالیزه رخ میدهد.سردرد، تغیییر وضعیت ذهنی، سرگیجه، تهوع، شکایت بینایی و ضعف نورولوژیک فوکال از علائم دیگر است.بطور کلی هر فرد با تشنج جدید یا نقص عصبی فوکال باید تحت تصویربرداری CNS قرار گیرد. درمان الیگودندروگلیوما چندعاملی است و شامل روش های جراحی، شیمی درمانی و رادیوتراپی است. برداشت کامل تومور اولین انتخاب برای درمان اولیه ی الیگودندروگلیوما است و بیوپسی،برای افزایش Survival و تائید تشخیص تومور و نوع آن بکار می رود. تعیین نوع روش جراحی با توجه به محل تومور، بیماری های زمینه ای بستگی دارد. ادامه ی درمان بیمار براساس پروگنوز وی تعیین میشود: در صورت سن کمتر از 40 سال، الیگودندروگلیومای درجه 2 و یا عدم وجود اختلالات نورولوژیک در بیمار، ادامه ی درمان بصورت انتظاری یا رادیوتراپی و کموتراپی با تموزولوماید انجام میشود. ولی در صورت سن بالای 40 سال، الیگودندروگلیومای درجه 3، وجود اختلالات نورولوژیک و یا وجود باقی مانده ی تومور در CNS، ادامه ی درمان رادیوتراپی و کموتراپی با تموزولوماید است.