شکستگی C2
خلاصه مقاله
یک بیمار مرد 65 ساله به دلیل شروع حاد درد شدید در ناحیه کتف و گردن راست در بیمارستان بستری شد. درد علیرغم استفاده از داروهای بدون نسخه به مدت 10 روز پایدار بود. بیمار هیچ گونه بی حسی یا ضعف همراه را گزارش نکرد.
#با_کیس_درس_بخوانیم
#C2_fracture
✅شکایت اصلی و بیماری فعلی:
یک بیمار مرد 65 ساله به دلیل شروع حاد درد شدید در ناحیه کتف و گردن راست در بیمارستان بستری شد. درد علیرغم استفاده از داروهای بدون نسخه به مدت 10 روز پایدار بود. بیمار هیچ گونه بی حسی یا ضعف همراه را گزارش نکرد.
✅سابقه پزشکی گذشته:
سابقه پزشکی بیمار شامل آدنوکارسینوم پانکراس متاستاتیک مرحله IV با تمایز ضعیف، فشار خون بالا و سوء مصرف قابل توجه الکل است. بیمار قبلاً شش دوره درمان با FOLFIRINOX (folinic acid/leucovolrin calcium, fluorouracil, irinotecan hydrochloride, and oxaliplatin) را پشت سر گذاشته بود، اما به دلیل پیشرفت بیماری، دو هفته پیش یک رژیم درمانی جدید با Gemzar و Abraxane آغاز شد.
✅سابقه خانوادگی:
سابقه خانوداگی بیماری خاصی را بیمار گزارش نکرد
✅تاریخ اجتماعی:
بیمار یک کارگر ساختمانی بازنشسته بود. او با همسر و دو فرزند خود زندگی می کرد. بیمار روزانه یک پاکت سیگار می کشید و مشروبات الکلی مصرف می کرد.
✅معاینات:
معاینه فیزیکی بیمار هیچ حساسیتی را در هنگام لمس ستون فقرات گردنی، سینه ای یا کمری نشان نداد. علاوه بر این، هیچ نقص حسی یا حرکتی در اندامهای فوقانی یا تحتانی مشاهده نشد و رفلکسهای او در هر دو طرف طبیعی بود.
✅یافته های تصویربرداری:
بیمار در بیمارستان دیگری تحت سی تی اسکن ستون فقرات گردن قرار گرفت که ضایعات استئولیتیک نشان دهنده بیماری متاستاتیک را نشان داد. ضایعات در نیمه راست body مهره C2، right lateral mass C2، لامینای سمت راست مجاور، و سطح مفصلی فوقانی سمت راست lateral mass C2 یافت شد. مشاوره جراحی مغز و اعصاب درخواست شد و MRI برای بررسی ضایعات انجام شد. نتایج MRI یک ضایعه توده ای بافت نرم را نشان داد که T2 hyperintense و T1 isointense بود، که جایگزین aspect راست body مهره C2 شد. مشخص شد که ضایعه دارای restricted diffusion و post-contrast enhancement است که باعث نگرانی در مورد ضایعات لیتیک متاستاتیک شده است.
✅پیگیری:
بیمار برای درد خود تحت رادیوتراپی قرار گرفت اما بهبود چندانی مشاهده نکرد. تیم جراحی مغز و اعصاب تصمیم به جراحی فوری گرفتند، بنابراین از interventional radiology برای مدیریت درد و جلوگیری از بیثباتی، که میتواند منجر به cord compression شود، مشاوره گرفته شد. پس از ارزیابی، یک ورتبروپلاستی C2 با هدایت CT از راه پوست با استفاده از رویکرد posterolateral approach انتخاب شد.
📝گرد آورنده: دکتر محمدسینا میرجانی
مارا به دوستان خود معرفی کنید…🌱
🆔@NeurosurgeryAssociation
🆔@Neurosurgery_association
مقالات مرتبط
آدنوم هیپوفیزی غیرعملکردی
آدنوم های هیپوفیزی غیرعملکردی، تومورهای خوش خیم سلول های آدنوهیپوفیز هستند که در این نوع از تومور های هیپوفیزی افزایش ترشح هورمون های هیپوفیز رخ نداده و تظاهرات بالینی چشمگیری نیز وجود ندارد .تومور های غیر عملکردی هیپوفیز را می توان به 8 زیرگروه طبقه بندی کرد: لاکتوتروف، سوماتوتروف، تیروتروف، کورتیکوتروف، گنادوتروف خاموش، چند هورمونی، NFPA های دو/ سه گانه، نول سل و پیت -1 تظاهرات بالینی شایع در آدنوم های هیوفیزی :سردرد؛ اختلال در بینایی ، آپوپلکسی هیپوفیز؛ کمبودهای هورمونی می باشند از اختلالات هورمونی ایجاد شده:1- هیپوگنادیسم 2- هیپرپرولاکتینمی (معمولاً کمتر از mIU/L 2000 یا کمتر از 95 نانوگرم در میلیلیتر) می توان نام برد. بهترین روش تشخیصی در موارد مشکوک به آدنوم های هیپوفیزی Sellar MRI با گادولینیوم می باشد . همه بیماران، از جمله بیماران بدون شکایت بالینی، می بایست تست های آزمایشگاهی، بالینی و هورمونی را برای بررسی کاهش یا افزایش عملکرد هیپوفیز انجام دهند . برداشتن کامل تومور با جراحی، روش اصلی درمانی برای افرادی است که از علائم آدنوم های غیر عملکردی هیپوفیز رنج می برند. در موارد اختلال بینایی برداشتن کامل توده به واسطه جراحی و در آپوپلکسی با علائم عصبی-چشمی می بایست جراحی اورژانسی انجام می شود. رادیو تراپی یا پرتودرمانی درمان کمکی موثر در کنار جراحی به ویژه در تومورهای مقاوم یا عود کننده به کار برده می شود . یکی از مهم ترین موارد اندیکاسیون درمان های دارویی نام برده، در بیماران با تکه های باقی مانده از تومور در حفره سلار پس از جراحی ترانس اسفنوئیدال میباشد. مهم ترین داروهایی که تاثیرات آنها در آدنوم های هیپوفیز غیرعملکردی ارزیابی شده اند، عبارتند از: 1- آگونیست های دوپامین 2- آنالوگ های سوماتوستاتین 3- تموزولوماید